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CONSEJO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL - PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LA CERTIFICACIÓN - Ver información

BOLETÍN INFORMATIVO DE LAS ACTIVIDADES

DE LA FILIAL "RÍO PARANÁ" DE LA S.A.P

Sociedad Argentina de Pediatría - Sub Comisión de Educación Continua
Comité Nacional de Terapia Intensiva

Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan” - Dirección de Docencia e Investigación
Programa de Telemedicina - Oficina de Comunicación a Distancia

1er. Curso de Asistencia Respiratoria Mecánica Pediátrica

en Video - Conferencia

Programa de Educación Continua a Distancia

Viernes 27 de octubre, 3, 10, 17 y 24 de Noviembre del 2006.

14.00 a 17.00 hs

Organizado por el Comité Nacional de Terapia Intensiva - SAP
Programa de Telemedicina, Oficina de Comunicación a Distancia
Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan”

INDICE

1.- INTRODUCCION
2.- RECEPTORES
3.- OBJETIVOS
4.- CONTENIDOS
5.- ESTRATEGIA DOCENTE
6.- MATERIAL Y EQUIPOS
7.- EVALUACIÓN
8.- DURACIÓN
9.- LUGAR Y FECHA
10.- DIRECTORES Y COLABORADORES DOCENTES

1.- INTRODUCCION

Dentro del campo de la Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) se han desarrollado en los últimos años grandes adelantos en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a las enfermedades que generan la necesidad de ARM. Asimismo, ha aumentado la cantidad y complejidad de recursos tecnológicos para sostener, evaluar, medir y monitorear la ventilación espontánea o asistida, si bien no todos los adelantos se han reflejado en una disminución de la mortalidad o una mejoría de la calidad de sobrevida o disminución de las secuelas a largo plazo.
En este panorama, el pediatra que enfrenta niños críticamente enfermos puede verse abrumado por la información que del área neonatal , como de la medicina crítica de adultos, se suma a la estrictamente pediátrica, conformando un cuerpo de conocimientos de difícil aprehensión en su parte clínica y práctica.
Este curso de asistencia respiratoria mecánica (ARM) esta dirigido, en términos generales, al pediatra que enfrenta pacientes en ARM. Contiene en su primera parte conceptos básicos de ventilación mecánica, los fenómenos de interrelación operativa, los modos ventilatorios usuales, el monitoreo del paciente ventilado, el weaning dificultoso . Por medio de ejercicios clínicos intenta reproducir situaciones comunes en la práctica diaria, así como las nuevas modalidades ventilatorias y su lugar en la atención del paciente pediátrico.
En la segunda parte , dirigida a pediatras con actividad regular en la Unidades de Cuidados Intensivos , se quiere presentar en forma eminentemente práctica los nuevas modalidades ventilatorias actualmente en uso en nuestro país, la ventilación de alta frecuencia y los adelantos en el monitoreo respiratorio del paciente ventilado. Además, presenta las nuevas formas de proveer ARM de manera no invasiva, en el contexto de los pacientes crónicos y agudos, las alternativas de ventilación domiciliaria y finalmente analiza críticamente los avances promisorios en el campo de la ventilación mecánica en medicina crítica

2.- RECEPTORES:

Orientado principalmente a médicos pediatras y a profesionales de la salud con actividad en terapia intensiva pediátrica.

3.- OBJETIVOS:

Al finalizar el Curso los participantes serán capaces de:
1.- Resolver problemas específicos de ARM en patologías respiratorias frecuentes o graves con modelos prácticos de problemas clínicos
2.- Indicar, analizar, interpretar y realizar monitoreo respiratorio básico y avanzado, en el paciente en ARM,
3.- Resolver situaciones vinculadas a pacientes con hipoxemia, hipercapnia en patología restrictiva y obstructiva, weaning dificultoso y dependencia crónica del respirador.
4.- Reconocer los mecanismos, indicaciones, contraindicaciones, , implementación y complicaciones de nuevos modos de oxigenación y ventilación (HFVO; iNO, HELIOX).
5.- Reconocer las indicaciones, estrategias y seguimiento de pacientes con ventilación no invasiva y ventilación domiciliaria.
6.- Realizar una reseña bibliográfica a través de una monografía, sobre un tema del Curso.

A los fines didácticos se ha dividido el curso en diez unidades temáticas, donde se dará una breve reseña teórica del tema, una practica supervisada sobre modelos de pulmón artificial o animal y resolución de pacientes frente a problemas específicos en un taller práctico que permite aplicar los conceptos teóricos previos.
Requiere de una lectura del material bibliográfico previo a los talleres y tiene como modulo opcional la unidad temática “Monografía”, que consiste en la confección de una monografía sobre un tema del Curso, con un tutor responsable, orientación especifica y un plazo de entrega posterior a la finalización del mismo.

4.- CONTENIDOS:

1er Modulo: Viernes 27 de octubre:
Bases de ARM
Coordinador: Dra Cecilia Chede

1.1.- Fisiología respiratoria
* Principios básicos de la fisiología respiratoria
* Definición de IRA
* Etiología y clasificación del IRA
* Recambio gaseoso. Ventilación alveolar, ventilación de espacio muerto
* Propiedades mecánicas del sistema respiratorio: compílanse, resistencia , constante de tiempo. Conductancia, elastancia.
* Obstrucción dinámica específica de la vía aérea. Elasticidad pulmonar y surfactante
* Volúmenes y capacidades pulmonares, diferencias fisiológicas entre el niño y el adulto.
* Circulación pulmonar. Distribución del flujo pulmonar. Areas de west. Hipertensión pulmonar regional. Relación V/Q normal
* Efectos de las alteraciones de la relación V(Q en la PaO2 y laPaCO2. Mecanismos generadores de hipoxemia e hipercapnia.
* Indicadores de oxigenación: PaO2. PaO2/FiO2, índice de oxigenación, DA-a de O2, Acidosis láctica.
* Bomba respiratoria. Defunción. Función de los músculos respiratorios. Trabajo respiratorio. Evaluación clínica.

1.2.- Biofísica de la ARM: Ingeniero
* Anatomia de un respirador
* Fisiología respiratoria en el paciente ventilado.
* Principios y monitorización de la mecánica respiratoria en ARM

1.3.- Modos ventilatorios:
* Ventilación controlada por presión.
* Ventilación controlada por volumen.
* Ventilación asistida/ controlada: Trigger, IMV,
* Ventilación proporcional asistida
* Soporte ventilatorio:. CPAP, Presión de soporte

1.4.- Casos clínicos:
Aplicación y reconocimiento de los diversos modos ventilatorios al paciente .

2do. Módulo: Viernes 3 de Noviembre.
ARDS
Coordinador. Dr Luis Landry – Dra. Mariela Ghiggi

2.1.- Patología restrictiva :“Estrategias ventilatorias en ARDS”
* Maniobras de reclutamiento pulmonar.”Como y cuando aplicarlas”
* “ Alto o bajo Peep” en el paciente con distress”
* Maniobrad e reclutamioento. Como Cuando y cuanto,?
* Posición prona
* Estrategias de protección alveolar.

2.- Ventilación de alta frecuencia. Dr Jorge Selandari
Mecanismos, usos, indicaciones, monitoreo, complicaciones, experiencias clínicas.

3.- Casos Clínicos:
Aplicación practica con resolución de problemas.
Modelos experimentales en pulmón artificial en HFO.

3er Modulo: Viernes 10 de Noviembre.
Patología Obstructiva.
Coordinador. Dr Juan C Vassallo

3.1 Patología obstructiva: “Estrategias ventilatorias.”
Ventilación mecánica en el paciente obstructivo: Modo de presión vs modo de volumen. VPA.
Hipercapnia permisiva.
Administración de medicación broncodilatadora

3.2 Gases en ARM.
* Heliox
* Anestésicos inhalados Dra Roxana Jaen
* Nitrógeno en pacientes con fisiología de ventrículo único
* Oxido Nítrico

3.3 Casos Clínicos
Aplicación practica con resolución de problemas.

4to Modulo:Viernes 17 de Noviembre
ARM Prolongada.
Coordinador: Dra. Cecilia Chede - Dr Gustavo Cardigni

4.1- Weaning de asistencia respiratoria mecánica. Dra Silvia Saenz
* Criterios de iniciación de weaning.
* Monitorización durante el weaning.
* Predictores de éxito “ Hay predictores pediátricos ?
* Estrategias de weaning basadas en la evidencia.
* Criterios de suspensión del weaning y causas de fracaso

4.2.- Ventilación Mecánica Prolongada: Dr Roberto Jaborniski
* Estrategias de ventilación
* Indicación de traqueostomía.
* Sedacion y Analgesia en ARM prolongada

4.3.- Asistencia respiratoria mecánica en domicilio. Dra Silvia P. Johaneton
* Indicaciones, Contraindicaciones.
* Equipamiento domiciliario
* Condiciones de inicio.
* Monitorización básica.
* Complicaciones
* Experiencia pediátrica

4.4 Casos Clínicos
Aplicación practica con resolución de problemas.

5to Módulo.Viernes 24 de Noviembre
Ventilación No Invasiva - Evaluación Final
Coordinador. Dra Mariela Ghiggi – Dra.Cecilia Chede

5.1 VNI en Insuficiencia Respiratoria Aguda en Pediatría
* Definición de VNI
* Fundamentos Fisiológicos de la VNI.
* Indicaciones
* Contraindicaciones
* Complicaciones
* Weaning de VNI

5.2 Sesión Integradora: Casos Clínicos
VNI: Demostración de la aplicación de VNI con sus distintas interfases (prones nasales, tubos nasofraingeos, mascaras faciales, nasales, helmet)
ARDS
ASMA
WEANING DIFICL

5.3 Examen escrito tipo múltiple choice. 17.00 a 19.00 horas
5.4. Encuesta. Monografía

5.- ESTRATEGIA DOCENTE:

Bibliografía necesaria seleccionada y de lectura previa al curso.
Clases teóricas
Casos-problema complementando los temas teóricos.
Práctica con respiradores de presión, de volumen , HFV y pulmón artificial y modelo animal.
Taller de casos clínicos.
Examen final escrito tipo estructurado de opción múltiple.
Monografía final. (Optativa)

6.- MATERIAL Y EQUIPOS

Respiradores volumétricos
Respirador de presión
Respirador de flujo servo, microprocesados,
Respirador de flujo manual con registro de curvas de presión/tiempo y Flujo/tiempo
Pulmón artificial
Programa de Asistencia Respiratoria Mecánica con diagramas gráficos en tiempo real
Radiografías, Tomografías, endoscopias.
Equipo de medición de mecánica pulmonar
Saturómetros
Capnógrafos
Respiradores de Alta frecuencia
Monitores de iNO.
Helios
Gases anestésicos
Nitrógeno

7.- EVALUACION:

Exclusivamente escrita a través de preguntas de selección múltiple pre y post-curso y como modulo opcional la unidad temática “Monografía”, que consiste en la confección de una monografía sobre un tema del Curso, con un tutor responsable, orientación especifica y un plazo de entrega posterior de seis meses a la finalización del mismo, 31 de mayo del 2007.
Encuesta anónima de cumplimiento de objetivos docentes.
Certificación conjunta SAP – Dirección de Docencia e Investigación, Hospital de Pediatría “Juan P Garrahan”

8.- DURACION:

Veinte horas presenciales en cinco días, uno por semana, de 4 hs de duración cada uno. Cinco créditos ( tres por curso, uno por examen aprobado, uno por monografía) con cincuenta horas docentes, con Monografía aprobada.

9.- LUGAR , FECHA, HORARIOS y COSTO:

Inscripción: La inscripción se realizará desde el 1ro de septiembre al 15 de octubre del 2006, en cada sede de la SAP con conexión con la Oficina de Comunicación a Distancia. Dirección de Docencia e Investigación, Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan
Cupo: Limitado en cada sede.
Bibliografía y Evaluación: Bibliografía obligatoria previa al inicio del Curso, evaluación final con certificación de 50 horas docentes, con monografía optativa y cinco créditos del Programa de Certificación de la SAP. Evaluación. Dos horas finales adicionales.
Horarios: Viernes 27 de octubre, 3, 10, 17 y 24 de noviembre del 2006., de 14.00 a 17.00 horas , mas dos horas adicionales para el examen final, de 17.00 a 19.00 horas.
Costo: Arancelado. 50.-$ (cincuenta pesos). Inscripción en cada sede.
Lugar: Oficina de Comunicación a Distancia, Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan”. Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, y las filiales de la SAP participantes de las actividades de Video-Conferencias, en los centros coordinados con la Oficina de Comunicación a Distancia .

10.-.COORDINADORES

Directores : Dr. Luis Landry, Dra Cecilia Chede, Dr. Juan C. Vassallo y Dr Jorge Sasbón
Coordinador general : Dra Mariela Ghiggi y Dr Gustavo Cardigni
Coordinación Técnica: Dr Luis Carniglia y Sr Alejandro Cámara
Coordinadores Regionales o Locales de la SAP en cada Sede del Curso
1.- Córdoba. Dra Silvia Saenz Dra M J, Montes
2.- San Luis. Dr. Javier Ponce
3.- Corrientes: Dr Roberto Jaborniski
4.- Paraná. Dr Marcelo Itharte.
5.- Catamarca: Dra G Romero Dra C Paladino, Dra Rojas
6.- Salta Dra Gloria Mendez Dra SandraChuchuy
7.- Chubut: Dra Pamela Gonzalez Andrea Suppo
8.- Tucumán: Dra SandraTirado Dr Guillermo Fagalde
9.- Misiones: Dra Alicia Yunis
10.- Santa Fe. Dr Roberto Tomassone
11.- Rosario: Dra Marisa Cabezas, Dra
12.- La Pampa: Dra Susana Perez
13.- Chaco- Dra A Michelini Dra Monica Oshe
14.- Reconquista Dra Grillo
15.- Jujuy: Roberto Aranzamendi y Federico Aden
16.- Mendoza: Dra Elida Vanilla de Cueto
17.- Bariloche: Dr Andres Little

COLABORADORES DOCENTES:

Todos los expositores de los temas y casos clínicos.
Cada uno de los miembros del Comité Nacional de Terapia Intensiva la SAP,
Secretario: Dr. Juan C. Vassallo
Prosecretario: Dr. Daniel Rufach
Vocales titulares: Dra. Roxana Jaen
Dr. Roberto Jabornisky
Dra. Silvia Saenz.
Vocales Suplentes: Dr. Luis Landry
Dr. Rodolfo Pablo Moreno
Dra. Marian Sarli